Palliativleistungen

Betreuung von Patienten mit einer Palliativerkrankung gem. Definition WHO*

• Max. 1 x pro Quartal abrechenbar 
• Max. für die Dauer von 5 Quartalen abrechenbar, für eine längere Dauer als 5 Quartale abrechenbar bei genau definierten Krankheitsbildern
• Keine Vergütung der Grundpauschale 0000
• Daneben im Quartal nicht abrechenbar: die Onkologiepauschale 0002, der Zuschlag für den erhöhten Betreuungsaufwand 0003
• Erforderlich: Erfassung des ICD-10-Code Z51.5 G für die palliative Betreuung
• Nur für Patienten mit mind. 2 Arzt-Patienten-Kontakten (Dokumentation APK mittels 0000) im Abrechnungsquartal, wobei 1 Kontakt durch 2 VERAH-Besuche ersetzt werden kann
• Wird nur dem Betreuarzt vergütet
• Nicht für HzV-Patienten abrechenbar, bei denen der Betreuarzt bereits Honorar für seine SAPV-Betreuung als SAPV-Arzt erhält
  

Betreuung von Patienten mit einer Palliativerkrankung gem. Definition EBM*

• Max. 1x pro Quartal
• Daneben im Quartal nicht abrechenbar: die Grundpauschale 0000, der Zuschlag für den erhöhten Betreuungsaufwand 0003 (P3.1-3.3)
• Max. für die Dauer von 8 Quartalen abrechenbar
• Erforderlich: Erfassung des ICD-10-Code Z51.5 G für die palliative Betreuung
• Nur für Patienten mit mind. einem Arzt-Patienten-Kontakt im Abrechnungsquartal
• Wird nur dem Betreuarzt vergütet
• Nicht für HzV-Patienten abrechenbar, bei denen der Betreuarzt bereits Honorar für seine SAPV-Betreuung als SAPV-Arzt erhält
  

Zuschlag für Betreuung von Patienten mit einer Palliativerkrankung gem. Definition WHO*

• Max. 1x pro Quartal
• Max. für die Dauer von 8 Quartalen abrechenbar
• Zusätzlich abrechenbar neben der Grundpauschale 0000
• Daneben im Quartal nicht abrechenbar: der Zuschlag für den erhöhten Betreuungsaufwand 0003
• Nur für Patienten mit mind. einem Arzt-Patienten-Kontakt im Abrechnungsquartal
• Wird nur dem Betreuarzt vergütet
• Erforderlich: Erfassung des ICD-10-Code Z51.5 G für die palliative Betreuung
• Nicht für HzV-Patienten abrechenbar, bei denen der Betreuarzt bereits Honorar für seine SAPV-Betreuung als SAPV-Arzt erhält

Zuschlag für Betreuung von Patienten mit einer Palliativerkrankung gem. Definition WHO*

• Max. 1 x pro Quartal
• Zusätzlich abrechenbar neben der Grundpauschale 0000, dem Zuschlag für die Betreuung onkologischer Patienten 0002 und dem Zuschlag für den erhöhten Betreuungsaufwand 0003
• Erforderlich: Erfassung des ICD-10-Code Z51.5 G für die palliative Betreuung
• Nur für Patienten mit mind. einem Arzt-Patienten-Kontakt im Abrechnungsquartal
• Wird nur dem Betreuarzt vergütet
• Nicht für HzV-Patienten abrechenbar, bei denen der Betreuarzt bereits Honorar für seine SAPV-Betreuung als SAPV-Arzt erhält

Hausärztliche Betreuung von Palliativpatienten

• Max. 1 x pro Quartal
• Max. 4 x pro HzV-Patient
• Zusätzlich abrechenbar neben der Grundpauschale 0000 und dem Zuschlag für den erhöhten Betreuungsaufwand 0003
• Erforderlich: Erfassung des ICD-10-Code Z51.5 G für die palliative Betreuung
• Nur für Patienten mit mind. einem Arzt-Patienten-Kontakt im Abrechnungsquartal
• Wird nur dem Betreuarzt vergütet
• Nicht für HzV-Patienten abrechenbar, bei denen der Betreuarzt bereits Honorar für seine SAPV-Betreuung als SAPV-Arzt erhält

Betreuung von Patienten mit einer Palliativerkrankung gem. Definition WHO*

• Max. 1 x pro Quartal
• Daneben im Quartal nicht abrechenbar: die Onkologiepauschale 0002, der Zuschlag für den erhöhten Betreuungsaufwand 0003 für chronisch Kranke (Mitglieder)
• Erforderlich: Erfassung des ICD-10-Code Z51.5 G für die palliative Betreuung
• Nur für Patienten mit mind. einem Arzt-Patienten-Kontakt, dokumentiert durch die Erfassung der Grundpauschale 0000 (ohne Vergütung)
• Wird nur dem Betreuarzt vergütet
• Nicht für HzV-Patienten abrechenbar, bei denen der Betreuarzt bereits Honorar für seine SAPV-Betreuung als SAPV-Arzt erhält

Zuschlag für Behandlung eines Palliativpatienten

• Max. 1 x pro Quartal
• Erforderlich: Erfassung des ICD-10-Code Z51.5 G für die palliative Betreuung
• Nur für Patienten mit mind. einem Arzt-Patienten-Kontakt, auch dokumentiert mit der Grundpauschale 0000
• Max. 5x im Leben eines HzV-Versicherten
• Nicht für HzV-Patienten abrechenbar, bei denen der Betreuarzt bereits Honorar für seine SAPV-Betreuung als SAPV-Arzt erhält

Zuschlag für Besuche von Palliativpatienten

• Wird nur dem Betreuarzt vergütet.
• Abrechenbar neben den Leistungen 1410, 1418, 1419
  

Alle Besuchsleistungen sind mit der Grundpauschale abgegolten

Zuschlag für Besuche von Palliativpatienten

• Wird nur dem Betreuarzt vergütet.
• Abrechenbar neben den Leistungen 1410, 1410Z
  

Zuschlag für Besuche von Palliativpatienten

• Wird nur dem Betreuarzt vergütet.
• Abrechenbar neben der Leistung 01410
  

Zuschlag für Besuche von Palliativpatienten

• Wird nur dem Betreuarzt vergütet.
• Abrechenbar neben den Leistungen 1410, 1418, 1419
  

Palliativdefinition gemäß WHO

Gültigkeit in den HzV-Verträgen AOK Bayern S15, EK,
Bosch BKK, IKK classic, SVLFG

Palliativdefinition gemäß EBM

Gültigkeit im HzV-Vertrag BKK ab 01.01.2017

Ein Palliativpatient ist derjenige Patient, der gemäß Definition der WHO und der Deutschen Gesellschaft für Palliativmedizin ein Patienten mit einer weit fortgeschrittenen (progredienten) Erkrankung und einer begrenzten Lebenserwartung zu der Zeit, in der die Erkrankung nicht mehr auf eine kurative Behandlung anspricht und die Beherrschung von Schmerzen, anderen Krankheitsbeschwerden, psychologischen, sozialen und spirituellen Problemen höchste Priorität besitzt. Primäre Zielsetzung ist die Lebensqualitätserhaltung bzw. -steigerung im finalen Krankheitsstadium.

„Palliativmedizinische Versorgung:
Leistungen sind für die Behandlung von schwerstkranken und sterbenden Patienten in jedem Alter berechnungsfähig, die an einer nicht heilbaren, fortschreitenden und so weit fortgeschrittenen Erkrankung leiden, dass dadurch nach fachlicher Einschätzung des behandelnden Arztes die Lebenserwartung auf Tage, Wochen oder Monate gesunken ist.
Eine Erkrankung ist nicht heilbar, wenn nach dem allgemein anerkannten Stand der Medizin Behandlungsmaßnahmen nicht zur Beseitigung dieser Erkrankung führen können. Sie ist fortschreitend, wenn ihrem Verlauf trotz medizinischer Maßnahmen nach dem allgemein anerkannten Stand der Medizin nicht nachhaltig entgegengewirkt werden kann. Der behandelnde Arzt ist verpflichtet, in jedem Einzelfall zu überprüfen, ob eine angemessene ambulante Versorgung in der Häuslichkeit (darunter fallen auch Pflege- und Hospizeinrichtungen) möglich ist.“ (EBM 2017)

BKK HzV-Vertrag ab Q1/2019

Bosch BKK HzV-Vertrag ab Q2/2019

Beispielformulare für die Erstellung eines Behandlungs- und Notfallplans finden Sie hier.

Abrechnung der Leistungen für eine Palliativsituation eines HzV-Patienten entweder nur über die HzV mittels „0001“ oder nur über die Palliativvereinbarung mittels „97022 bis 97026“ mit der KVB.